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    医院建设工程前期成本风险及其控制研究

    时间：2023-02-11 11:50:06 来源：东东创业网 本文已影响人 东东创业网手机站

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    曾华斌

    广州高博医院管理有限公司 广东 广州 510000

    在广大民众健康水平持续提升的背景下，为了缓解民众看病难等问题，相关政府、民营企业逐渐加大了对医院建设的投入力度。然而，医院建设工程面临着环节多、专业复杂、工期长和投资大等问题，在建设方面存在众多风险点，其中建设过程影响投资成本的因素很多，对有序开展医院建设工程产生了极大阻碍作用。鉴于此，科学、客观分析医院建设工程前期成本风险点，采取有效策略进行控制，不仅是医院建设工程开展后续工作的必要前提，还是节约成本、降低损失、降本增效、增加资金效益、保障工程质量的有效手段。

    医院建设项目是一项集成系统工程，除一般建筑专业以外，还包括各种医疗建设专项工程，比如：气体工程、纯水工程、气动物流工程、净化工程、辐射防护工程、实验室工程、医疗智能化工程等。医院项目具有高度复杂性、专业化程度较高且系统配置复杂等特点。而其工期较长、任务繁重、医院需求变化快，设计变更较多、各专业施工交叉工作面多且相互影响。从投资角度看又具有医疗设备多且价值不菲、各医疗专项工程投资金额较大、各机电系统长时间运行负荷，日后运营成本较大等特点[1]。

    医院建设工程前期决策对项目整体成本影响占比约60%～80%，为了更好地控制医院项目建设工程成本，本文主要对民营医院的建设工程的项目前期决策阶段、项目设计阶段、项目招投标阶段、前期组织管理等风险因素进行探讨。

    2.1 项目前期决策阶段

    主要包括：项目建议书、可行性研究及投资估算。决策阶段的主要成本风险因素主要有以下几点。

    2.1.1 项目选址，项目地理位置对医院后期的运营也至关重要，也关乎工程建安费、政策性补助及后续医院运营回款。

    2.1.2 项目建设规模，医院门诊和科室规模、医疗设备种类及数量、病床数等因素直接影响工程建安费投资及医疗设备购置费。

    2.1.3 项目建设标准，主要体现在项目建设体量、医院等级和配套工程指标等。

    2.1.4 投入与产值的效益评估，医院项目与其他地产类、公建类项目不同。事前评估投资，拟定投资方案是保障项目未来运营的重要环节。此评估的准确性也是影响成本的重要因素。

    2.2 项目设计阶段

    主要包括：概念设计（或方案设计）、初设及初设方案经济选型、初设概算。设计阶段的成本风险因素主要有以下几点。

    2.2.1 概念设计阶段，建筑形体确定，外立面效果选型、医疗布局方案的确定、规划指标在满足功能需求的前提下，做到经济效益最优化。

    2.2.2 各专业的方案经济化选型风险，比如：机电设备及医疗设备选型、地下室停车位方案比选、基坑支护支护形式比选、桩基形式比选等。

    2.2.3 设计标准风险，根据项目投资估算，拟定建筑、室外、外立面、装修及机电建造标准等。积累收集对标项目数据，确定建造标准后，拟定各专业限额设计指标。

    2.2.4 项目管理团队管理风险及设计人员专业水平不一。对医院建筑不够熟悉。因为医院建设工程需要在考虑功能布局、医疗流程和医疗工艺的同时，不合理的设计依据主要包括设计规范缺乏准确性、设计规范作废或过期、相关人员医学常识缺乏等，会对医院建设工程投资、进度、质量产生直接影响，进而形成潜在风险点。

    2.3 项目招投标阶段

    本项目基于私营医院的邀请招标方式进行分析。

    2.3.1 在招投标阶段供应商入围要防止出现围标、串标情况。

    2.3.2 在确定招标图纸阶段，需落实图纸深度，保证招投标图纸能体现实际工程价值，并保证招投标阶段过程不改动图纸，否则将会增加招投标时间，新增不必要的管理成本。

    2.3.3 在招标文件组卷过程中，合理确定工程技术要求（含材料设备技术参数及品牌要求）对投标报价影响较大，根据项目需求合理确定保障项目成本在投资控制范围之内。其中，工程界面也是影响造价的主要因素。

    2.3.4 工程量清单及标底价编制准确，确保清单不漏项，材料及设备价格价格来源清晰，整体标底价格合理，能准确地反映招标范围及本次招标项目的价值工程。

    2.4 管理水平较低

    一部分的医院建设工程管理者能力和素养与管理要求不匹配，管理者的经验相对薄弱；
    管理者专业知识水平低，不具备应用先进信息技术的能力；
    而组织结构的风险主要由于管理机构不够完善，没有建立完善制度，且管理方式相对落后，因此无法有效指导相关人员开展各项工作，最终导致经济出现损失。沟通协调的风险。医院建设工程组织关系比较复杂，各个部门工作协调量极大，加之分工不够明确、责任不够清晰，而无法对前期成本进行有效管理，加大了风险处理难度。前期可聘请专业医疗咨询顾问，前期介入医疗工艺咨询、规划设计、全程管理一体化专业管理，建设设计阶段频繁变更，减少过程管理成本[2]。

    3.1 控制决策阶段的风险

    3.1.1 针对前期决策阶段风险，要做好风险预判、控制、纠偏等措施。首先应提升项目建议书编制的水平，医院建设工程应选取实力强的机构来编制项目建议书，并要求编制单位实地考察项目地，深入调研项目拟定选址地政府政策性条款、项目选址地周边市政配套情况及周边环境因素、周边地块规划、周边医院分布情况及其日门诊量等有利于决策性的数据。必要时需由专家对项目建议书进行可行性论证、完善，以避免决策不利性风险。其次，对于项目建设规模，应该充分调研周边医院运营情况，并结合当地政府规划及预测未来人口走势，夯实相关数据，为医院门诊、科室规模、病床数等建设规模做好最基本的数据。最后，考察对标项目医院的建设标准，对标项目所在地医院建设成本，为投资估算提供有力的数据支撑。

    3.1.2 投入与产值的效益评估，推崇地产类项目全成本管控方式，细分成本各项支出后，对标周边医院项目的建设成本，收集同等级医院日后运营情况。提高项目投入与产值的效益评估的准确性，确保项目实施落地，并为后续投资估算夯实基础数据。

    3.2 控制设计阶段的风险

    3.2.1 概念设计阶段（或方案设计阶段）应合理选定建筑形体及外立面效果。医疗布局方案需院方及时做出提资要求，争取在方案阶段确定主要医疗功能平面布置，对地下室轮廓、基坑支护、桩基选型、层高、机电设备选型合理，尽可能做方案比选，以便经济效益最大。尽量做到停车位效率最优、设备功能房布置合理、地下室出入口合理选定。在满足规划停车位指标的前提下，提高停车效率、优化人防医院科室布置、合理布置机电设备工程房、以减少地下室面积，最终减少相应建安费。过程可充分听取建筑行业、医疗行业相关专家意见，不断优化设计，减少因过度设计而产生的无效成本。

    3.2.2 加大医疗工艺的设计重视度。医院的管理者、各科室需积极参与到医疗工艺的设计中，加强与设计人员沟通，让设计人员既能清晰医院需求及医疗功能，也能合理确定医疗流程、工艺参数、医疗面积、医疗设备布置、内外交通流程及流线设计和各项指标，减少工程建设中因需求而被迫调整设计图的现象，为提高投资的效益奠定坚实基础。

    3.2.3 切实落实限额的设计要求。设计人员需切实落实限额的设计需求，保证限额设计的效果能贯穿到项目的始终。就纵向而言，需严格控制初步设计的概算和立项投资的估算等。就横向而言，需明确各个部门、单位、相关人员经济责任和权利。

    3.2.4 加大设计的技术评审力度。在医院建设工程前期设计的阶段，充分融合行业相关资源，切实落实医院建设过程，满足院方提资要求。避免事后再提资，对项目一、二级工艺流程审批造成反复工作。过程可邀请经验丰富型专家对设计的深度和方案等开展技术评审工作，在提升设计质量的同时，满足工程定位和需求[3]。

    3.3 控制项目招投标阶段的风险

    3.3.1 在项目招投标阶段，遴选优质供应商是保障工程能按预计节点计划实施的重点环节，制定供应商入围条件，比如设立资质等级要求、公司信誉等级要求、同类项目业绩数量要求、项目经理及专业技术人员资历业绩要求、实地考察供应商办公点及在建项目情况、业务部门共同参与考察并给予考察报告，综合。此环节应保证供应商来源并做到保密，严防后期出现串标、围标情况。

    3.3.2 保证招投标图纸的准确性，落实招标图纸审核及审批机制，确保图纸达到招标要求，落实责任、计划到人，指定各专业交叉审核要点，保障图纸能按计划落地，能尽量以施工图进行招标为佳。在总价合同模式下，图纸的重要性不言而喻，能正确反映项目功能需求，并体现实际工程造价，也能减少合同履约过程中意见相左重要因素。

    3.3.3 根据项目安全、质量、进度的要求，合理确定工程技术要求（含材料设备技术参数及品牌要求），按需求约定工程技术要求，比如项目是否有省优、市优、鲁班奖等要求，这也是影响项目成本的重要因素。避免工程技术要求脱离现场实际施工工艺、材料设备技术参数与市场脱钩、品牌档次不在同一档次，这些都是影响投标单位投标报价的因素。另外，工程技术要求的编制需参考国家、行业技术规范，杜绝生搬硬套偏离项目实际需求，导致报价出现偏差。落实责任到人、完善审核制度。也可以调研行业新技术、新工艺、新材料来优化项目成本。另外，根据分包专业、工程特性，合理界定合同界面范围，各专业工程界面划分要细分至每一分部分项工程，如机电系统调试阶段涉猎各个专业，因合同界面划分导致设备接线归属混乱、预留孔洞错漏等，必将引起工程施工过程意见相左，人而影响施工进度，增加管理难度。

    3.3.4 提高工程量清单及标底价编制水平，这是影响投标报价的最根本的原因，也是最重要的风险因素。首先应委托有相应资质、实力、同等业绩的造价咨询公司编制，保证编制人员的专业性，提高工程量清单及标底价编制质量。其次，完善第三方造价咨询成果复审机制，在造价咨询提供成果文件后，应该由招标单位专业人员完成复审、交叉复审。针对材料、设备主材价格，应主动介入各材料供应商，防止材料供应商备案导致后续价格失真，并多渠道进行市场询价、摸底，确保价格合理。

    3.4 控制组织和管理的风险

    3.4.1 设立运营、筹备组、项目组，聘请行业专家统筹各部门管理工作，保证各需求部门提资上传下达。首先，转变医院建设工程管理模式，由原本管理与被管理、监督与被监督等模式转变为合作共赢、协同模式；
    其次，制定管理制度和激励机制，明确各个参建单位、参与人职责，落实责任到人、计划到人、细分管理组织节点，创建高效合作的团队，从而促进工程有序开展。

    3.4.2 聘请技术顾问管理前期投资成本。医院建设工程可聘请经验丰富的专家作为技术顾问，严格履行对应职责，设计从顶层管理细分各专业、各科室、各功能需求进行提资管理，以提高设计过程及决策过程管理的有效性。

    3.4.3 创建严谨的造价管理团队。以医院的管理方作为核心，创建各方协同参与的造价管理团队，共同探讨医院建设工程前期造价存在问题，以此为依据构建完善制度，明确各方职责，提高风险处置的能力[4]。

    总而言之，控制医院建设工程前期成本风险，不仅能满足医院建设工程前期对造价风险的需求，而且能为工程后续工作提供有力保障。因此，相关人员应加大对医院建设工程前期造价风险重视度，应用科学方法分析前期造价风险相关因素，有效使用各项建设资金，提升前期造价风险管理规范性，保证工程建设投资成本可控。

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