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    健脾养胃消胀方对慢性萎缩性胃炎的作用观察

    时间：2023-04-08 09:00:07 来源：东东创业网 本文已影响人 东东创业网手机站

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    王丽丽

    (丽水市人民医院·浙江 丽水 323000)

    近年随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及生活节奏的加快，慢性萎缩性胃炎发病率在我国呈逐年升高趋势[1-2]。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、疑难病，是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[3]。其主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛，可伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化道症状，部分可发展为胃癌，严重影响患者的身心健康[4]。目前西医尚无特效治疗药物，主要应用抑酸药、促胃动力药、消化酶制剂等对症用药及抗Hp感染治疗。中医药治疗胃病历史悠久、经验丰富，可通过个性化辨证论治、整体调节，收标本兼治之效[5-6]。笔者采用自拟健脾养胃消胀方与西医常规疗法相配合治疗脾胃虚弱兼肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎患者34例，疗效理想，现报道如下。

    1.1 一般资料 采用随机数表法将2019年11月—2020年10月丽水市人民医院诊治的68例慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组34例、观察组34例。对照组中男、女病例数分别为19例、15例；
    年龄34～75岁，平均年龄(49.92±9.65)岁；
    病程1.5～6.5年，平均病程(3.95±1.62)年。观察组中男、女病例数分别为18例、16例，年龄36～73岁，平均年龄(50.32±9.49)岁；
    病程1～7年，平均病程为(4.12±1.58)年。2组患者的基线资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

    1.2 诊断标准 1)慢性萎缩性胃炎西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见》中慢性萎缩性胃炎诊断标准[7]，通过病史、临床症状体征及胃镜检查以明确诊断。2)中医辨证分型标准：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]。

    1.3 纳入标准 1)符合上述慢性萎缩性胃炎诊断标准，近2个月内未接受相关治疗，且幽门螺旋杆菌检查为阴性；
    2)中医辨证分型属脾胃虚弱兼肝胃气滞；
    3)年龄30～75 岁；
    4)患者以及其家属签署知情同意书。

    1.4 排除标准 1)合并有其他系统严重疾病者；
    2)有消化系统手术史者；
    3)伴有严重贫血者；
    4)合并恶性肿瘤者；
    5)合并精神系统疾病者；
    6)妊娠期及哺乳期妇女；
    7)过敏体质或对该临床观察用药过敏者；
    8)依从性差者。

    2.1 治疗方法 对照组患者采用奥美拉唑、硫糖铝和多潘立酮联合用药。奥美拉唑肠溶胶囊(浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20065588，20 mg/粒)每日2次，每次20 mg口服；
    硫糖铝咀嚼片(南京白敬宇制药有限公司生产，国药准字H32024513，0.25 g/片)每日3次，每次4片，饭前嚼服；
    多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003，10 mg/片)每日3次，1片/次，饭前30 min口服。观察组在此基础上服用自拟健脾养胃消胀方，组成：白术、茯苓、山药各12 g，党参、陈皮、砂仁、莱菔子、神曲、佛手、枳壳、香附、郁金、白芍、延胡索各9 g，半夏、炙甘草各6 g，日1剂，加水煎煮两遍共煎得药液约300 mL，分早晚两次服用。2组患者疗程均为4周。

    2.2 疗效标准 采用《中药新药临床研究指导原则》[9]中“慢性萎缩性胃炎”的疾病疗效标准评价2组患者的疗效，该标准包括临床痊愈、显效、有效、无效4个等级。

    2.3 观察指标 1)治疗前后主要中医症状评分变化：治疗前后按《中药新药临床研究指导原则》中症状评分表对2组患者胃脘胀满、胃脘痛、疲倦乏力、胁肋胀痛、嗳气、便溏6项主要中医症状按无、轻、中以及重4个程度分别记0分、2分、4分及6分，记录治疗前后的各症状积分。2)治疗前后生活质量评分的变化：治疗前后分别用生活质量评价量表(SF-36)[10]对2组患者的躯体疼痛、精力、精神健康及情感职能等方面进行评估，每个方面分值为0～100分，生活质量越高其得分越高。

    2.4 统计学方法 以SPSS 22.0软件分析数据，检验水准取α=0.05。

    3.1 健脾养胃消胀方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效 见表1。

    表1 2组患者疗效比较(例)

    3.2 健脾养胃消胀方对慢性萎缩性胃炎患者主要中医症状的影响 见表2。

    表2 治疗前后2组患者主要中医症状评分比较分)

    3.3 健脾养胃消胀方对慢性萎缩性胃炎患者生活质量的影响 见表3。

    表3 治疗前后2组患者SF-36评分比较分)

    慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴，病位在胃脘，与肝、脾关系密切，《素问·病机气宜保命集篇》云：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞”，临床上有肝胃不和(肝胃气滞、肝胃郁热)、脾胃湿热、脾胃虚弱(脾胃气虚、脾胃虚寒)、胃阴不足、胃络瘀阻证型之分[8]。笔者文中主要讨论脾胃气虚兼肝胃气滞型。脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化，脾主升清，胃主降浊，脾胃气机升降相宜则人体消化功能正常，水谷精微得以转化。胃以降为顺，常因滞而病。在脾胃亏虚的前提下，本病最重要的病理状态为 “气滞”[11]。患者先天禀赋不足，脾胃气虚，加之饮食不节，过食寒凉、辛辣、肥甘厚味或饥饱无度伤及脾胃，脾虚胃弱，脾失升清，胃失降浊，气机不畅，则胃脘胀满、痞塞；
    同时脾胃运化水谷、水湿功能失常，水湿内停又会阻碍气机，加重气滞；
    水谷运化不足，胃失温养则胃脘疼痛；
    脾胃虚弱，气血生化之源不足，机体失养则倦怠乏力。另一方面，肝主疏泄，患者情志不畅，肝失于疏泄，肝郁气滞，横逆犯脾胃，亦可导致脾胃升降失常，致胁肋胀满，反酸嗳气。基于上述病因病机分析，笔者以健脾养胃、疏肝理气为主要治法，自拟健脾养胃消胀方与西医常规疗法相配合治疗脾胃气虚兼肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎。养胃方中党参性平、味甘，有益气补脾、养胃生津之功效；
    白术性温，味苦、甘，归脾、胃经，有益气健脾燥湿之功效；
    茯苓性平、味甘、淡，入脾、肾、心、肺经，有健脾利水渗湿、宁心安神之功效；
    山药性平、味甘，入肺、脾、肾经，有健脾、补中之功效；
    陈皮性温，味苦、辛，归肺、脾经，有理气健脾、燥湿之功效；
    半夏性温、味辛，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效；
    砂仁性温、味辛，脾、胃、肾经，有化湿开胃、温脾止泻之功效；
    莱菔子性平、味苦、甘，入胃经、脾经、肺经，有消食除胀、降气之功效；
    神曲性温，味甘、辛，入脾、胃经，有健脾和胃、消食调中之功效；
    枳壳性温，味苦、辛、酸，入脾、胃经，有理气宽中、行气消胀之功效；
    佛手性温，味辛、苦、酸，入肝、脾、胃、肺经，有疏肝理气、和胃止痛、燥湿之功效；
    香附性平，味辛、微苦、微甘，入肝、脾、三焦经，有疏肝解郁、理气宽中之功效；
    郁金性寒，味辛、苦，入肝、心、肺经，有行气解郁、活血止痛之功，患者久病慢性萎缩性胃炎，久病入络，再者气虚、气滞均会导致血行不畅，血脉瘀阻，故酌加具有活血化瘀功效之药味；
    延胡索性温，味辛、苦，入肝、脾经，有行气、活血、止痛之功效；
    白芍性微寒，味苦、酸，入肝、脾经，与甘草相配起柔肝缓急止痛之功效；
    炙甘草补脾和胃、调和诸药。现代药理研究显示，上药中党参有调节胃肠运动，保护胃黏膜，抑制胃酸分泌等作用[12]；
    砂仁有保护胃黏膜、促进胃排空及胃肠蠕动、抗溃疡等作用[13]；
    香附有抗炎、及调节肠道功能的作用[14]。

    本观察结果显示，治疗后，采用西医常规疗法联合自拟健脾养胃消胀方治疗的观察组患者临床总有效率明显高于应用单纯西医常规疗法的对照组(P<0.05)；
    治疗后，观察组与对照组患者胃脘胀满、胃脘痛、疲倦乏力、胁肋胀痛、嗳气、便溏6项主要中医症状评分均比治疗前明显减低(均P<0.05)，与治疗后对照组患者相比，观察组患者此6项主要中医症状评分均降低更为显著(均P<0.05)；
    同时观察到，治疗后观察组与对照组患者SF-36评分在8个维度均较治疗前明显提升(均P<0.05)，且与治疗后对照组患者相比，观察组患者SF-36评分在8个维度的提升程度均较对照组显著(均P<0.05)。结果提示，自拟健脾养胃消胀汤与西医常规疗法相配合治疗脾胃虚弱兼肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎较单纯西医常规疗法具有优效性，同时能显著改善患者的主要中医症状，更显著地提升患者的生活质量。

    综上所述，自拟健脾养胃消胀方用于脾胃虚弱兼肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎患者的治疗，可以显著提高临床疗效，更好地改善患者症状，并能显著提升患者生活质量，值得临床借鉴。

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