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    五参饮治疗气阴两虚型冠心病室性早搏临床观察*

    时间：2023-03-23 21:10:04 来源：东东创业网 本文已影响人 东东创业网手机站

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    冠心病指的是冠状动脉发生粥样硬化后引发的心血管堵塞从而导致心肌缺血、缺氧的心脏病。室性早搏是冠心病常见并发症之一[1]，目前相关的西医治疗研究多为抗心律失常药物治疗及射频消融术治疗，但部分药物本身存在毒副作用和长期用药依赖性等不可控因素使得治疗具有一定的局限性。中医虽无“冠心病室性早搏”之名，但根据其症状可将其归纳为“胸痹”“心悸”等范畴。任晓芳主任医师跟随首届全国名中医杨震教授[2]学习“相火理论”，从阴虚相火角度论治气阴两虚型冠心病室性早搏，认为此病此证首先是以心失所养为主，导致君火不宁，无法正常支配相火，相火异位产生病理相火，加之养阴之体受损，最终进展至阴虚相火逆扰心神，发生心悸，且扰乱五脏协调关系。治疗上应以益心脾之气，养肺肝肾之阴，调和五脏为原则[3]，临床拟用《备急千金要方》五参饮加减治疗，疗效满意。现报告如下。

    1.1 一般资料选取2020年12月—2021年4月西安市中医医院诊治的气阴两虚型冠心病室性早搏患者72例。参照数字表法随机分为对照组和治疗组，均为36例。对照组中男14例，女22例；
    年龄24～72岁，平均(46.56±12.21)岁。治疗组中男15例，女21例；
    年龄26～80岁，平均(58.9±16.14)岁。2组患者年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合冠心病室性早搏诊断标准[4，5]者；
    符合心悸属气阴两虚证诊断标准[6，7]者；
    符合室性早搏Lown分级在1～4 A级者；
    未接受过射频消融术者；
    自愿参加试验者。排除标准：精神障碍者；
    对多种药物过敏者；
    肝、肾功能不全或危重及多器官衰竭者；
    显著心动过缓者；
    存在其他相关性器质病变者。

    1.3 方法对照组治疗方案：冠心病基础药物治疗联合琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片)口服，1次/日，23.75 mg/次。

    治疗组治疗方案：冠心病基础药物治疗联合五参饮颗粒剂(党参15 g，苦参12 g，沙参10 g，丹参30 g，玄参10 g)，日1剂，温水冲服，早晚温服，所有中药颗粒剂均由西安市中医医院提供。

    1.4 观察指标参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[8]对临床疗效进行评估，其中患者胸闷、心慌等临床症状好转，与治疗前相比室性早搏发生次数减少>90%为显效；
    患者胸闷、心慌等临床症状缓解，与治疗前患者室性早搏次数减少≥50%且≤90%时为有效；
    患者胸闷、心慌等临床症状无减轻甚至恶化，与治疗前相比室性早搏发生次数减少<50%为无效。总有效率=显效率+有效率。根据症状程度分级评分[6]的方法，主症按照无、轻、中、重，应用0、2、4、6分的4级评分法，分数越高患者症状越明显；
    兼症亦按照上述评分法分为0、1、2、3 分4个等级。分别于治疗前后采集2组患者空腹外周静脉血3 ml，置于无菌干燥试管中，在4 ℃条件下于离心机内3500 r/min离心10 min，吸取上层血清0.3～0.4 ml于无菌冻存管中，做好序号标记后放入-80 ℃低温冰箱中冻存，采用ELISA检测血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、NO水平。

    2.1 临床疗效治疗组患者总有效率为83.33%，较对照组的72.23%高(P<0.05)。见表1。

    表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

    2.2 中医证候评分2组患者治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
    治疗后2组评分较治疗前均显著较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；
    治疗后对照组证候评分高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    表2 2组患者中医证候评分比较 (分，

    2.3 血清TNF-α IL-6 hs-CRP NO水平治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平相比治疗前均下降，且治疗组低于对照组(P<0.05)；
    血清NO水平水平相比治疗前升高，且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表3。

    表3 2组患者血清TNF-α IL-6 hs-CRP NO水平比较

    冠心病室性早搏是心血管内科常见的一种疾病,该病主要是由于患者的心肌缺血,自律性增高,影响心脏传导系统[9]，室性早搏在缺血性心脏病及各种心功能不全的患者中发生率约为90%[10]。在现代中医理论中，该病的发病原理主要是由于患者受到外邪的侵入等外在因素以及患者自身饮食不规律、情志状态不佳而造成体内气血运行不当[11]。而任晓芳[12]主任医师基于“相火学说”理论，认为气阴两虚型心悸病机总体是以心失所养为主，阴虚相火妄动，逆扰心神为要。治疗上强调见心悸之“阴虚火旺”证时，不可“以为阴虚，率以滋阴泻热之剂，愈败土气”，而需调和五脏，以求阴阳平衡，生发生理相火，相火归位，病理相火自然而息，故在临床拟用孙思邈《备急千金要方》五参饮，原方主治“心虚热，不能饮食，食即呕逆，不欲闻人语方”。其组成为党参、苦参、丹参、北沙参、玄参。方中党参为君，可益心脾之气，不灭相火之源；
    苦参、北沙参、玄参为臣，相伍可补阴气，使受损之阴体得到滋养；
    丹参为佐，活血祛瘀，补心定志，通利关脉，可助相火归位。用此五参可使妄动之相火复其本位，使失常之脉律得以复原。

    五参饮治疗气阴两虚型冠心病室性早搏不仅有中医理论支撑，还具备现代药理研究基础。苦参中的苦参碱可降低心肌自律性，消除早期和延迟后除极所致的心律失常[13]；
    丹参中的丹参酮IIA可以使由于室性早搏引起损伤的心肌细胞得到修复[14]。近年来多项研究表明，部分室性早搏患者心肌活检发现有心肌炎症的存在，炎症因子TNF-a、IL-6、hs-CRP的水平升高可直接影响心肌膜电位变化，引起心肌电生理重构，在心肌缺氧、缺血的情况下，更易诱发心律失常[15-17]。北沙参中欧前胡素能降低组织中的肿瘤坏死因子水平，玄参能降低血清TNF-α、IL-6的浓度,二者均有一定的抗炎活性，起到抗心律失常作用[18]。NO作为主要的内源性心肌保护因子，能有效阻止L型钙通道的钙离子内流，发挥抗心律失常作用[19]。党参多糖主干上附着的糖侧链CPPW1可以增强NO生产能力[20]，从而保护心肌细胞。

    本研究结果表明，在治疗后，治疗组总有效率比对照组高，提示五参饮能提高患者治疗有效率；
    治疗组中医证候评分显著低于对照组，提示五参饮能改善患者临床症状；
    治疗组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，表明五参饮治疗可降低患者炎性因子水平；
    治疗组血清NO水平高于对照组，表明五参饮治疗可增加内源性心肌保护因子含量。综上所述，通过五参饮对气阴两虚型冠心病室性早搏的治疗，既能够有效改善临床症状，又能够降低患者机体的炎症反应，提高内源性心肌保护因子水平，值得进一步推广应用。

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