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  • 昆明异地医保报销最新政策 昆明医保报销政策规定

    时间:2019-02-25 01:05:31 来源:东东创业网 本文已影响 东东创业网手机站

    相关热词搜索:

    一、报销比例

    城镇职工医疗费用报销比例:

    住院报销比例:

    起付标准:

    第一次住院:一级:100元;二级300元;三级880元。

    第二次住院:一级:30元;二级90元;三级264元。

    第三次及以上住院:一级:0元;二级0元;三级0元。

    注:年满70周岁以上起付标准减半。

    自付部分:

    1、乙类药品、特殊检查、特殊治疗:乙类药品3%,特殊检查、特殊治疗为10%;

    2、200元以上一次性医用材料、人工器官:国产10%,进口20%;

    3、抢救超范围用药:40%。

    统筹自付部分:

    统筹自付部分=[住院总费用—(起付标准+先自付部分+全自费部分)]×自付比例。

    在职员工:一级9%,二级12%,三级15%;

    退休员工:一级5%,二级8%,三级11%;

    门诊报销比例:

    1、普通门诊

    个人全额支付费用

    2、门诊特殊检查、特殊治疗

    检查治疗费个人自付30%,基本医疗统筹报销70%。

    注:需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

    3、慢性病门诊

    一个自然年度内不分医院等级,先自付起付标准550元,超过起付标准后,统筹基金支付80%,个人自付20%;

    注:每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费),经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的,最高支付限额提高为3000元,超过最高支付限额后的药品费不再报销。

    4、特殊病门诊

    经审核认定的“特殊疾病”患者,一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

    城乡居民医疗费用报销比例:

    住院医疗费待遇方面:

    1、一级及其以下医疗机构起付标准为100元,报销比例为85%;

    2、二级医疗机构起付标准为300元,报销比例为75%;

    3、三级医院起付标准为600元,报销比例为60%;

    门诊医疗费待遇方面:

    参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费,统筹基金报销50%,一个自然年度内,最高支付限额为400元;

    二、报销范围

    城乡医保费用下不予报销情况:

    (1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

    (2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

    (3)应当由公共卫生负担的;

    (4)在境外就医的;

    (5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

    三、报销条件

    个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇

    四、报销材料

    1、门诊病历

    2、出院小结

    3、疾病证明书

    4、住院收费收据(发票)

    5、住院费用清单

    6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本)

    7、异地住院费用报销的,提供单位(社区居委会/学校)证明或《昆明市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件

    8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的,提供相关证明及就诊情况说明

    9、委托他人代办的,须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)

    10、参保居民转诊转院就医的,须提供双向转诊单

    昆明市的报销比例:

    生育保险

    顺产1800、阴式手术产2300、剖宫产3500、怀孕不满三月300、满三月500。产假90-150天。

    按照你生孩子可享受的产假天数,除了以上报销费用以外,比如你休息4个半月,那你可以从单位领取4个半月的基本工资,然后可以到社保领取4个半月的缴费基数。比如每个月缴费基数为2000,那你可以领取2000*4+1000=9000,再加上生产的费用,大概可以报销一万多。

    需要准备的材料:准生证、出生证、独子证(双方)、出院证、身份证原件和复印件各一份、发票原件。

    男方无法报销的。

    社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

    住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

    1、定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

    2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

    3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

    4、急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

    70%左右

    能。只要你带着身份证、社保卡、门诊病历、住院病历、出院小结、医疗明细、各种单据,回昆明医保中心报销即可。

    医保报销:

    凭身份证明和医生入院安排,在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后,将医保卡交到护士服务台,那么医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等一切费用,到门诊缴费,如同非参保人员一样,现金结账。住院押金不足时,还得续交押金。

    本次所住医院有个医保办公室,负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项,在其指导下,于未办理出院手续前,先行在住院科室病房,将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印,这比出院后到医院档案室复印要容易得多。

    需要医生在安排住院的病历上,写明是意外受伤还是其他原因,并到居住地社区开具受伤过程证明,这主要是说明无第三方赔付,或防止有人非法套取医保资金。

    接着办理出院手续,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心,经初审,如有资料不全,尽快返回补办。然后,5个工作日后,取审核通知单。

    结果很快在3个工作日后,就接到医保中心电话通知,在拿到单子后,再次来到住院部办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费结余部分一同退还住院者,到此住院、报销终结。

    云南省新新农村合作医疗报销比例:

    1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元,安宁市级300元,昆明市级600元,省级800元。补偿比例为镇级70%,安宁市级50%,昆明市及省级30%。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员,报销时可免除住院起付线。

    2、参合孕产妇住院分娩给予补偿,同时实施限价收费政策(指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用,包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等),镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内,每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内,每例一次性补偿400元。危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

    3、安宁市新农合定点医疗机构:

    (1)村级:村级卫生室。

    (2)镇级:七镇卫生医。

    (3)安宁市级:安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。

    (4)昆明市级:昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

    (5)省级:昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

    4、参合人员救医和补偿程序:参合人员在市域内,不受行政区划限制,可以自由选择定点医疗机构,但到我市辖区外住院,必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居住、务工的参合人员,可先转诊(就诊),后办理转诊手续,在非定点医疗机构住院的,其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊,其医药费按规定实行现场减免,补偿程序如下:

    (1)门诊:参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室(所)就诊实行现场减免。

    (2)住医:参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免(其中:外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围)。转诊到我市辖区外医疗机构住院的,凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证(户口薄)、用药清单等相关材料,回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

    5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内,逾期原则上不予补偿,但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充,自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

    6、申请大病救助的标准及程序:

    参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用(住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额)在1万元(含1万元)以上的,其中1—3万元(含3万元)补助自付费用的25%;3万元以上的补助50%。

    申请大病救助需要提供的材料和程序:

    (1)本人提出书面申请并填写申请表交村(居)委会;

    (2)村(居)委会收到申请后,及时调查了解申请人已获补助情况,如情况属实,在申请人所住村(居)民小组公示5天,如无异议,审核盖章后交镇、街道办合管办。

    (3)镇、街道办合管办收到申请表后认真落实申请人已获补助情况,如申请情况属实,审核盖章后交市合管办。市合管办收到申请表后,认真落实申请人已获补助情况,如情况属实,依照补助标准提出补助意见,提交市卫生局局长办公扩大会议审核,审核通过后,下发拨款通知书,并将补助资金划拨到申请人所在卫生院。卫生院按照市合管办补助通知,做好补助金发放工作。

    云南省新新农村合作医疗报销比例:

    1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元,安宁市级300元,昆明市级600元,省级800元。补偿比例为镇级70%,安宁市级50%,昆明市及省级30%。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员,报销时可免除住院起付线。

    2、参合孕产妇住院分娩给予补偿,同时实施限价收费政策(指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用,包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等),镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内,每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内,每例一次性补偿400元。危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

    3、安宁市新农合定点医疗机构:

    (1)村级:村级卫生室。

    (2)镇级:七镇卫生医。

    (3)安宁市级:安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。

    (4)昆明市级:昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

    (5)省级:昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

    4、参合人员救医和补偿程序:参合人员在市域内,不受行政区划限制,可以自由选择定点医疗机构,但到我市辖区外住院,必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居住、务工的参合人员,可先转诊(就诊),后办理转诊手续,在非定点医疗机构住院的,其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊,其医药费按规定实行现场减免,补偿程序如下:

    (1)门诊:参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室(所)就诊实行现场减免。

    (2)住医:参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免(其中:外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围)。转诊到我市辖区外医疗机构住院的,凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证(户口薄)、用药清单等相关材料,回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

    5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内,逾期原则上不予补偿,但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充,自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

    6、申请大病救助的标准及程序:

    参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用(住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额)在1万元(含1万元)以上的,其中1—3万元(含3万元)补助自付费用的25%;3万元以上的补助50%。

    申请大病救助需要提供的材料和程序:

    (1)本人提出书面申请并填写申请表交村(居)委会;

    (2)村(居)委会收到申请后,及时调查了解申请人已获补助情况,如情况属实,在申请人所住村(居)民小组公示5天,如无异议,审核盖章后交镇、街道办合管办。

    (3)镇、街道办合管办收到申请表后认真落实申请人已获补助情况,如申请情况属实,审核盖章后交市合管办。市合管办收到申请表后,认真落实申请人已获补助情况,如情况属实,依照补助标准提出补助意见,提交市卫生局局长办公扩大会议审核,审核通过后,下发拨款通知书,并将补助资金划拨到申请人所在卫生院。卫生院按照市合管办补助通知,做好补助金发放工作

    除了生育险,暂时不支持异地报销,你打电话问问大理的社保局。

    可以找下昆明五华红十字医院,在我们这很多人都知道,长期严格要求自己,只是平时人太多了点°

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