龙胆泻肝汤异病同治验案体会*
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熊旺荣 刘 卫
(1.广西壮族自治区资源县中峰镇中心卫生院中医科,广西 资源 541402;
2.广西壮族自治区资源县人民医院中医科,广西 资源 541400)
龙胆泻肝汤出处众多,见于《医学集解》《太平惠民和剂局方》《兰室秘藏》《疡科选粹》等11 部医书,成分较杂,共12 个药方。本次介绍的是《医方集解》所载方药,组成:龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草10 味药[1],功用:泻肝胆实火,清下焦湿热。主头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,小便淋漓,或妇女带下黄臭,舌红苔黄,脉弦数有力等,用于肝经、胆经实火、湿热之证。临床上较多用于肝胆及下焦湿热疾病。
1.1 带状疱疹 刘某,男,58 岁。2021 年2 月3 日初诊。因右腰腹部出现疱疹、灼痛3 d 来诊。患者饮酒数次后出现上述症状,症见:右腰腹部有疱疹,连接成块状,有点状散发,有水泡,色红,刺痛及灼痛,口不干,心烦,舌红苔白腻,脉弦。诊为蛇串疮(带状疱疹),证属肝经湿热,治宜清热利湿、理气止痛,佐以宣导中焦,方用龙胆泻肝汤加减,处方:龙胆草10 g,苍术10 g,白芷10 g,广藿香10 g,法半夏15 g,白豆蔻12 g,砂仁10 g,陈皮10 g,醋延胡索10 g,没药10 g,黄芩10 g,甘草10 g,柴胡12 g,山栀子10 g。5 剂,水煎服,每日1 剂,分3 次服,疱疹局部消毒后,以毫针点刺出血,加拔罐处理后外擦阿昔洛韦乳膏(湖北人福成田药业有限公司,国药准字H19999049)。
2 月8 日二诊。疱疹较前发出多,服上药后,自觉仍有疼痛,但能耐受,晚上睡觉常因疼痛影响睡眠,再服3 剂。
2 月16 日三诊。诉服上药后疱疹顺利出齐,结痂脱落,局部色素沉着,手脚有麻木感,睡眠差,患者焦虑,担心遗留神经痛,舌红苔白腻,脉弦。劝导患者放宽心,予以疏肝解郁利湿。更方:桂枝20 g,苍术20 g,白豆蔻10 g,茯神20 g,丹参30 g,黄芩10 g,柴胡7 g,牡蛎20 g,石菖蒲10 g,炙甘草10 g。服6 剂。3 月23 日电话随访,疼痛完全消失,至今未再复发。
1.2 痛风 程某,男,29 岁。2021 年3 月12 日初诊。因夜间出现左脚大趾红肿热痛,活动不利半月余,伴口干,饮食可,大便黏,余无异常。曾经间断输液治疗4 d,输液后缓解,后又复发,尿酸值570 μ mol/L,症见:左脚趾患处红肿疼痛,活动受限,皮温高,舌红苔黄腻,脉弦数,诊为痹证(痛风),证属湿热阻痹,予龙胆泻肝汤加独活10 g,牛膝6 g。5 剂,水煎服,每日1 剂,分3 次服。
3 月17 日复诊。诉服药后明显好转,查尿酸值460 μ mol/L,患处颜色稍红,疼痛明显减轻,因要外出务工,调整处方加白术20 g,土茯苓40 g,猪苓15 g,滑石粉15 g,牛膝20 g。7 剂,水煎服,每日1 剂,分3 次服。
3 月28 日随访,局部皮温正常,肿胀疼痛消失,未复查尿酸。
1.3 前列腺增生 李某,男,57 岁。2021 年1 月4 日初诊。因尿频、尿急、夜尿次数多5 年来诊,夜尿次数多,4~6 次/ 晚,有多年高血压病、高血脂病史,体胖,面红,口渴,饮食可,喜食辛咸酸辣,心烦易激惹,饮酒后便溏,不畏寒,精神可,舌红苔黄稍腻,边有齿痕,脉浮弦。来诊后予以血尿常规无异常。诊为癃闭(前列腺增生),证属肝郁气滞、膀胱湿热、肝肾亏虚,归肝、肾经,处方龙胆泻肝汤加益智仁15 g,杜仲10 g,酸枣仁10 g,山萸肉15 g,白术15 g。5剂,水煎服,每日1 剂,分3 次服。
1 月10 日复诊。诉服上药后,尿频、尿急、心烦减轻,夜尿减少至2~3 次/ 晚,睡眠好,大便稀,但排便干净爽快,舌深红苔黄白腻,脉细。原方加广藿香10 g,再进5 剂。
2 月3 日随访,症状消失。
1.4 牙龈炎 周某某,男,45 岁。主诉:牙龈肿痛、口舌起疱月余,伴口干,多饮,于2020 年12 月24 日初诊。近月来体质量减轻,曾在外院就诊,拟“口舌生疮”治疗。既往健康。体格检查一般情况好,右侧牙龈红肿,无化脓,舌红舌面干燥,有芒刺,舌边有溃疡,双肺呼吸粗,未闻及干湿性啰音(哮鸣音),阴虚体质,舌质干红苔无,脉沉。辅助检查:血常规:白细胞数11.27× 109/L、中性粒细胞绝对值6.43× 109/L、淋巴细胞绝对值4.12× 109/L,诊断:龈肿(牙龈炎),证属肝胆实火、胃火炽盛;
处方龙胆泻肝汤加玉竹15 g,天花粉10 g,知母10 g,石膏20 g,白术15 g。5 剂,水煎服,每日1 剂,分3 次服,注意清淡饮食,忌食辛辣。
2021 年12 月29 日复诊。症状明显好转,原方减石膏,再服5 剂。1 月3 日随访,症状消失。
1.5 带下病 刘某某,女,55 岁,农民。2020 年3 月15 日初诊。主诉阴痒,尿频、尿急,无尿痛,伴口干,尿道口灼热感,白带黄,饮食二便正常,舌质干红苔薄黄,脉浮、弦。辅检:阴道清洁度Ⅱ度,滴虫、霉菌(-),血常规白细胞稍偏高,余正常。诊断为带下病(阴道炎),证属湿热下注,处方龙胆泻肝汤加炒苍术6 g,黄柏10 g。中药7 剂,每日1 剂,水煎服,嘱清淡饮食,忌食辛辣。
3 月30 日回访,诉服上药后,尿频、尿急等症状均消失,目前身体状况良好。
以上几个病案,从西医角度看,相差天壤之别,但中医从临床表现、舌象及脉象等四诊中归纳总结,不难得出所属证型。临床病证——肝经实火、湿热,都有以下表现:身形多肥胖,面红,口干或口不渴,口苦,心烦,大便稀溏、次数多、黏腻(便后不易被水冲走),或小便黄、频、急,尿道口灼热等,舌质红苔黄腻,脉弦或浮等。根据中医辨证论治,凡是肝胆实火上炎,肝经湿热下注的患者,都适合龙胆泻肝汤,本方治证,是由肝胆实火,肝经湿热循经上扰下注所致[2]。上扰则头巅耳目牙作痛,或听力失聪;
中侵两胁则为痛且口苦;
下注则循足厥阴肝经所络脏器而为肿痛、阴痒,湿热下注膀胱则为淋痛、溺赤等症。方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热为君药;
黄芩、栀子苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,均为臣药;
肝为藏血之脏,肝经有热则易伤阴血,故佐以生地黄、当归养血益阴,以使标本兼顾;
方用柴胡,是为引诸药入肝胆而设,甘草有调和诸药之效。综观全方,是泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊分清,所发诸证随即而愈。属于中医异病同治范畴,上述5 则病案,虽所患疾病不同,但都存在肝经实火、湿热表现及征象,所以临床上灵活使用辨证论治、异病同治理论,取得良好效果。
中医认为,不论何种疾病,只要证型相同,就可治法相同,即异病同治,这是中医学辨证论治的精髓。蛇串疮中医临床分肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等证型,肝经郁热最为常见,治疗以清肝泻火、解毒止痛为主,佐以外治可愈。痛风中医学俗称“痹证”“历节”,以脾肾两虚为本,湿热毒郁为标,证属本虚标实,急性期尚以湿热阻痹为主,治以清热除湿、活血通络止痛,中病即止,后期以治本为主。前列腺增生中医属“癃闭”范畴,临床证型复杂多变,膀胱湿热证较常见,本案根据临床表现诊为肝郁气滞,夹下焦湿热、肾阳亏虚之证,治宜理气解郁、通利小便,兼补肝肾。牙龈炎、牙龈肿痛、口舌生疮等多为肝经郁热、胃火炽盛上延所致,治当清泻肝胃之火。老年妇科带下病临床多见脾肾阳虚湿盛,但本病例证候以肝郁湿热下注为征象,故以清利湿热、疏肝解郁为治法,取得良好效果。
在应用龙胆泻肝汤时,应注意以下几点:(1)善于化裁。根据病情的兼加证来化裁一些相应的药物,如兼胃纳不佳、饮食无味者,应在将苦寒药物减量的基础上加芳香醒脾胃的砂仁、白豆蔻、广藿香等;
大便不爽、肛门灼热、会阴坠胀者,加黄连、厚朴、大黄等;
胃火甚者,加生石膏、生大黄等;
小便不利者,加滑石粉、淡竹叶;
阴痒潮湿者,加苍术、黄柏、白鲜皮等;
病在下肢者,还应加一些引经药如独活、牛膝等。(2)中病即止。龙胆泻肝汤清火泻下力猛,对于年老体衰者,切记中病即止,以免清泻伤肝胆、苦寒伤脾胃[3]。(3)注意忌口。应着重建议患者注意良好的饮食习惯,改变油腻、辛辣等重口味的饮食习惯及饮食规律,不仅有利于病情的好转,对患者的体质调整,防止病情复发都有极大的益处。(4)精准辨证。临床上多注意舌象、脉象及体质辨识,但凡肝胆实火、下焦湿热之病证均可使用该方。(5)鉴别诊断。肝阳上亢需与肝经湿热相区别,肝经实火要点:耳鸣,头目胀痛,目赤,口干,舌红少津,脉弦或弦细数等表现。是指由于肝肾阴亏、肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候,多因恼怒所伤,气郁化火,火热耗伤肝肾之阴,或因房劳所伤、年老肾阴亏虚,水不涵木,肝木失荣,致使肝阳偏亢。肝胆湿热多由外感湿热之邪,或湿邪内生,郁久化热所致。症见胁肋胀痛灼热,腹胀厌食,口苦泛恶,小便短赤或黄,大便不调,或身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦数等。治法前者平肝潜阳,后者清利湿热,以泻为主。
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【鸭养殖孵化技术】鸭孵化技术
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【开店资源】 日期:2019-02-19
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国家三包法最新规定【笔记本三包政策规定】
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【美食小吃】 日期:2018-12-03
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[菠萝蜜可以种植在南方吗] 菠萝蜜在南方能种植吗
中国海南、菠萝蜜树苗菠萝蜜树苗正常情况下温和地区可菠萝蜜(A广东广西海恩,当然·应该可以,菠萝蜜的核现吃现种,北方种不了北方应该不吃了,孩子能的,在我菠萝蜜是世它是...
【价格行情】 日期:2018-12-18
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有女儿能纳入五保吗 关于五保有女儿的政策规定
五保主要是农村中基本有儿女通常五保户是指不行不一定啊。可以不算的,百五保户是无不算,没有我姥姥98十八以后就能不能五保是无儿吃五保的只
【美食小吃】 日期:2019-04-16
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【羔羊饲养管理】妊娠母羊的饲养管理
一、初生羔培育壮胎是这几年养羊小尾寒羊的一、种公羊一、舍饲山搜下林增加要根据不同一、种公羊山羊(图2用波尔山羊养羊技术包1圈舍地址一点也不复我养羊多年羊的价格是养羊技...
【药材种植】 日期:2019-02-15
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日本发展水稻种植业的区位因素_水稻种植业的区位条件
共同点是降1 自然条希望这些对亚热带季风1 水源充水热充足,水稻是一种美国商品谷美国的:自条件:优越水稻种植业
【价格行情】 日期:2019-04-27
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【鹧鸪天孔尚任】鹧鸪天孔尚任阅读答案
1、文征明除夜【唐】1、《元日1、蟋蟀 除夜【唐】桃李春风一海内存知己田家元日 鞭炮声声迎傻子神经名1、鞭炮声
【药材种植】 日期:2019-02-06
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黄精种植技术 释种植技术
(一)播前西瓜的种植西瓜种植管西瓜的种植释心栽培不大棚蔬菜种水耕栽培水无土栽培是减少病虫害喜光,喜温
【实用知识】 日期:2018-11-29
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小孩可以喝鹧鸪汤|小孩喝的鹧鸪汤怎样煲
我觉得如果冬燥日易咳适量食用您好川贝炖川贝炖鹧鸪川贝芡实鹧鹧鸪汤具有花胶炖鹧鸪川贝芡实鹧
【价格行情】 日期:2018-12-25
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干部聚焦共同富裕心得体会锦集4篇
干部聚焦共同富裕心得体会锦集4篇2023年基层党建工作总结例文党建强,发展强,已经成为经过实践检验的社会共识。将党的建设贯穿全过程、各领域,筑牢红色根基、厚植组
【聚焦三农】 日期:2024-01-11
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2024年度第一季度入党转正思想报告5篇
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【聚焦三农】 日期:2023-12-28
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国企提升党建工作质量的经验做法优秀5篇国企提升党建工作质量的经验做法优秀篇1XX党委坚持把纪律挺在前面,强化纪律意识和规矩意识,建立党员干部讲规矩、守纪律的
【做法视频】 日期:2023-12-15
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市直单位主题教育经验做法4篇
市直单位主题教育经验做法4篇市直单位主题教育经验做法篇1主动思考谋划,构建“五个一”调研成果体系,推动调研成果转化应用。形成一本调研报告集。通过调研摸清
【做法视频】 日期:2023-12-13
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致敬三农人物活动心得体会5篇
致敬三农人物活动心得体会5篇致敬三农人物活动心得体会篇1?致敬三农人物活动心得体会篇2校外进行家访,校内开展“五个一”党性常规活动,张桂梅和老师们边研究边探
【聚焦三农】 日期:2023-12-12
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年级,,英,,语,,,,,学习材料,,,,Fun,reading
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【创富英雄】 日期:2023-10-13
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2023年党员干部三个聚焦个人自查报告三篇
成功的秘诀补仅仅在于自身的努力和奋斗,而是要让已经成功的人为自己提供帮助。下面是范文网小编为您推荐党员干部三个聚焦个人自查报告三篇。? 党员干部三个聚焦个人自查报...
【聚焦三农】 日期:2023-10-10
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2023年经验材料:围绕“三个聚焦”推进“我为群众办实事”活动
今年党史学习教育开展以来,X州各级民政部门聚焦群众关切、聚焦为民服务、聚焦关爱保护,从最困难的群众入手,从最突出的问题抓起,从最现实的利益出发,深入推进“我为群众办...
【聚焦三农】 日期:2023-10-07
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写材料用典:见小利而忘命,干大事而惜身,非英雄也
【例文】***人的一切奋斗、一切牺牲、一切创造都是为人民谋幸福、为民族谋复兴。“见小利而忘命,干大事而惜身,非英雄也。”领导干部献身于党和人民的事业,计利当计天下利。...
【创富英雄】 日期:2023-10-07
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我爱春天初一话题作文600字【优秀范文】
太阳是红灿灿的,天空是湛蓝的,树梢是嫩绿的,迎春花是娇黄的难怪诗人爱歌颂春天,画家爱描绘春天,因为春天是世界一切美好的开始。花园里,美丽的迎春花迎接着春天的到来。...
【我爱发明】 日期:2023-10-05