**区托幼机构保健老师操作规范

时间：2020-08-06 13:11:29 来源：东东创业网 本文已影响人

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闵行区托幼机构保健老师操作规范 前言：
保健老师在园长的领导下承担着托幼机构卫生保健管理、健康检查、消毒隔离、安全防病、儿童膳食管理工作，为幼儿的健康安全保驾护航。

一、保健管理 （一）园长重视卫生保健工作 定期参与卫生保健工作的研究与指导，定期召开行政例会进行沟通和交流、布置工作。

（二）制定学期计划、总结 1、计划包括情况分析、工作目标、常规工作及重点工作、具体安排；

2、总结：围绕计划的内容展开、总结成效、反思不足，提出努力方向。

（三）建立各项卫生保健制度 包括生活制度、健康检查制度、营养管理制度、卫生消毒制度、疾病预防制度、安全工作制度、传染病预防管理制度、家长联系与健康教育制度、保健资料登记与统计制度，须张贴在保健室。

（四）检查与指导 1、对营养员的检查与指导 一进营养室：
（1） 询问了解当天营养员健康状况，做好记录。

（2） 和营养员一起进行食品验収，间营泰员发放早点能和牛奶、调味品。具体见“营养员规范操作”。

（3） 检查营养室消毒工作情况。

二进营养室：
（1） 将各班午餐、午点人数告知营养员。

（2） 根据当日出勤人数，到食品仑库领取大米，和营茉员一起称米。

三进营养室：
（1）检查指导营养员按照规范要求进行荤素菜、水果等各 种食品的粗加工。

（2）检查指导营养员规范烹饪，生熟盛器分开使用；
烹饪时注意菜肴特点及幼儿年龄特点；
备有专用尝味勺和碗；
烧熟的食物从传递窗进入熟食间；
幼儿与教职工的食品严格分开等。

（3）检查指导营养员烹饪特殊饭菜。

四进营养室：
（1） 检查指导营养员规范分发饭菜，饭菜熟后按年龄组和班级人数盛入锅盆；
进入熟食间进行二次更衣和手的消毒；
检查冰箱内物品存放情况，每日食品留样规范情况等。

五进营养室：
（1）检查指导营养员午点规范制作及分发，点心烹饪后按班级人数放入盛器中从传递窗进入熟食间；
点心量适宜。

（2）随机检查餐具的清洁情况，检杳督促营养室完成母日环境、抹布及用具的清洁、消毒情况。

2、对保育员、班级老师的检查指导 一进班级：
（1）根据晨检情况，及时与班级老师沟通，指导保教人员认真做好全日观察记录。包括突发异常情况的记录、被观察幼儿的去向。

（2）统计当日幼儿出勤人数，督促班级老师对不来园的幼儿及时家访并登记。

（3）观察各班的早点情况及保育员、班级老师的护理情况。

（4）检查各班茶水的准备是否充足、温度是否适宜，茶桶是否加盖上锁。

二进班级：检查幼儿午餐情况 （1）检查指导保育员餐前准备工作：具体见保育员规范操作。

（2）注意观察幼儿进餐情况、关心体弱儿及特殊儿的进餐情况，幼儿对饭菜的反应，征询教师和保育员的意见，做好记录并及时调整。

（3）检查指导教师、保育员对幼儿午餐的护理情况。

（4）检查指导幼儿漱口习惯。

（5）检查饭菜的剩余情况。

三进班级：发药 （1）肥皂流动水洗净双手、备好已消毒的调羹和杯子。

（2）严格做到“三查、四对”，三查即服药前、服药时、服药后查；

四对即核对班级、姓名、服药时间、服用剂量、方法。

（3）幼儿哭闹时，不能强行喂药，以防窒息。

（4）随机检查保育员餐厅打扫情况、幼儿毛巾的清洗情况。

四进班级：检查幼儿午睡情况 （1）检查卧室开窗通风情况。

（2）检查班级老师或保育员护理情况：
幼儿衣物鞋袜放置是否整齐幼儿入睡时衣着是否合适、被子是否盖好、脸色盒出汗情况，重点观察体弱儿及特殊儿童午睡情况。

（3）随机检查教室内的安全、环境卫生情况、盥洗室的清洁、消毒、卫生包干区的保洁情况等。

五进班级：检查幼儿午点情况 （1）检查保育员午点准备情况：见保育员规范操作。

（2）了解午点的量是否合适，了解幼儿对午点的反应，听取教师、保育员意见，及时改进。

（3）检查教师，保育员的护理情况。

3、检查指导户外活动情况 （1）检查场地的安全：有无碎石、玻璃、铁丝、积水或损坏、运动器具是否损坏、干净。雨天过后提醒保育员擦干运动器具上的积水。

（2）检查保育员毛巾、茶水的准备：见保育员规范操作。

（3）检查班级老师和保育员的护理情况：提醒幼儿擦汗、饮水、系鞋带、及时穿脱衣服等，运动中的安全护理，关心体弱儿、肥胖儿、当天患病幼儿锻炼情况。

（4）监测幼儿运动量是否合适，注意观察幼儿的面色、脉搏和出汗量。

（五）健康教育 1、多种形式定期对保教人员 ，家长 幼儿开展内容丰富的健康与安全教育。

2、对保教人员以业务培训 ，讲座的形式宣传卫生保健及安全方面的知识。

3、对家长通过网络，宣传栏 宣传资料 告家长书、讲座的形式宣传科学育儿及防病知识。

4、对幼儿通过小广播，保健老师讲课堂 班级老师课堂宣教为主，培养幼儿良好的生活卫生习惯和自我保护能力。

（六）开展专题研究 根据幼儿园保健工作中存在的实际问题，在园长的指导下定期开展保健专题研究，在研究过程中做好过程性资料积累。

（七）及时、准确做好保健资料的记录和统计分析 1、保健资料齐全、规范：按照保健资料的及时性，梳理以天为单位、以周为单位、以月为单位、以学期为单位、以学年为单位的各项记录及统计汇总。

2、资料应妥善保存，至少保留3年以上，以备日后查阅。

3、配合校园医生做好学生健康管理信息工作。

（1）每学年将在园儿童信息、学年中变动(转学、新生、班级变动等)信息及时提供给校园医生，便于校园医生及时维护及更新。

（2）将幼儿园工作人员基本信息、工作人员变动信息及时提供给校园医生，便于校园医生及时维护及更新。

（3）定期与校园医生进行疾病儿童数(贫血、营养不良、肥胖、超重、弱视等)、疾病儿童名单的核对，与校园医生同步进行疾病儿童的随访、干预工作。

二、健康检查 （一）晨间检查 1、晨检前准备 （1）肥皂流动水洗净双手，换好干净的工作衣。

（2）晨检物品准备：晨检牌、手电筒、压舌板、体温表、常用外用药物、棉球敷料 纱布棉签、快速手消毒剂、专用记录本等。

2、晨检流程 （1）护导老师协助把好幼儿来园先洗手再晨检。

（2）规范晨检：热情迎接每位幼儿，主动用普通话向幼儿问好；
严格按一问、二看、三摸、四查顺序对幼儿进行检查，发现异常及时处理并做好记录。

一问：在家饮食、睡眠、大小便情况以及有无发热、传染病接触史、有无外出史；

二看：面色、精神、皮肤和眼睛，传染病高发季节，特别注意手、足、皮肤及口腔粘膜有无异常；

三摸：额头有无发热、耳垂有无肿大、颌下、颈部有无淋巴结；

四查：根据流行季节和发病特点，重点检查相关部位、检查有无携带不安全物品或食品以及幼儿卫生情况等。

对需服药及重点观察照顾的幼儿，分别发给专用标志的晨检牌。

（3）需服药幼儿：应请家长出示就诊病历卡并登记签名，对带来的药品应写好班级、姓名、剂量、服用时间和方法，并做好记录。

按照医嘱给幼儿服药。

（4）晨检结束后，及时记录各班的晨检情况，发放到班级。

（二）儿童体检 1、新生体检：根据先体检后入园的原则，新生体检需在入园前1个月内完成体检，入园体检率100.0%，在幼儿入园时同时查验入托入园体检卡、预防接种证并进行登记。

2、定期体检：3岁以下幼儿每半年体检1次，3岁以上幼儿每年体检1次，全园幼儿每半年测身高、体重1次。

体重测量要求：
（1）测量工具：选择杠杆式体重秤，最大载重量为50公 斤。

（2）测量前准备：校秤，被测儿童脱夫鞋帽、袜子、脱去外衣至内衣裤、饭前便后；
室温保持20度左右。

（3）测量方法：被测幼儿站在体重器的底板上或坐在件里器的小椅子上，两臂自然下垂，两腿放平，不摇晃，不接触其他物体。根据幼儿的实际体重进行测量。

（4）当杠杆达到平衡时，以公斤为单位，正确读数、记录，小数点保留2位。

（5）测量结果与上次测量的结果进行核对，如有误差，重新复测。

身长、身高测量要求：
（1）测量工具：3岁以下选择卧式身长计，3岁以上选择立式身高坐高计。

（2）测量前准备：被测儿童脱去外衣、鞋帽、袜子。女童辫子松开。室温保持20度左右。

（3）测量方法：
卧式测量：取平卧位，将幼儿的头顶住身长板一端，并有人协助固定，使其头部不能伸缩，测量者用左手将幼儿两膝压平，右手移动足板使其接触幼儿足跟。在两边读数一样情况下正确读数；

立式测量：取立正姿势，两臂自然下垂，两眼平视，挺胸收腹，脚跟靠拢，脚尖分开约60。，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，滑板至头顶。

（4）以厘米为单位，正确读数、记录，小数点保留一位。

（5）测量结果与上次测量的结果进行核对，如有误差，重新复测。

三、体弱儿童管理 （一）通过入托入园体检及儿童定期体检发现贫血、热能—蛋白质营养不良、生长迟缓、单纯性肥胖、超重等体弱儿童。

（二）对体弱儿童落实随访矫治措施，加强家园合作，加强在幼儿园的饮食、运动、睡眠等各环节护理。

（三）对小于100克/L的贫血、热能—蛋白质营养不良、生长迟缓、中度及重度肥胖落实个案管理。

（四）具体随访管理要求 1、热能—蛋白质营养不良 （1）随访：轻度营养不良：3个月体检1次，重度营养不良：1个月体检1次. （2）结案：按年龄测体重 或按身高测体重 任一项≥P10三次即可结案。2岁以上儿童结案，尚需满足最后1次随访结果符合下一个年龄组的参考值的要求或最后1次体检年龄跟上次体检年龄是否跨一个年龄组。

2、营养性缺铁性贫血 （1）随访：血红蛋白＜100克/L的轻度贫血患儿，每月随访1次；
血红蛋白≥100克/L轻度贫血患儿，于第1个月及第3个月各随访1次。

（2）结案：血红蛋白＜100克/L的轻度贫血患儿：连续服用铁剂不少于8周，2次随访结果血红蛋白≥110克/L可结案；
血红蛋白≥100克/L的轻度贫血患儿：食疗满12周，1次随访结果血红蛋白≥110克/L可结案。

3、单纯型肥胖 （1）随访：每3个月测体重、身高、皮脂。

（2）结案：按身高测体重数值＜WHO标准的20%范围内1次结案。

4、生长迟缓 （1）随访：1—3岁每3个月随访1次，3岁以后每半年随访1次，每次随访测体重、身高、坐高，用生长曲线监测图进行监测，随访满1年复查骨龄。

（2）结案：经干预：1次随访结果正常，即骨龄恢复到该年龄均值2个标准差范围内或每年身高增长速度＞4厘米。

四、五官保健工作 （一）眼保健管理 1、建立定期视力检查制度：每学期检查1次。

2、建立视力检查情况反馈表：
（1）督促视力低常的幼儿家长，尽早带孩子去医院检查并落实矫治措施。

（2）督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。

（3）幼儿园定期落实视力复查工作。

视力检查要求：
（1） 创设良好的环境，幼儿之间互不干扰，避免出现假阴性。

（2） 使用对数视力表，被检查者与灯箱的距离符合相应要求，灯箱高度是1.0。一行与多数被检查的两眼处于同一水平。

（3） 视力灯箱应悬挂在相对空白的墙面上，避免分散幼儿注意力。

（4） 先查右眼，后查左眼。

（5） 视标0.1—0.5每行都要看正确，视标0.6—0.9每行可以错1个，视标1.0—2.0每行可以错2个。戴眼镜的幼儿应先脱眼镜检查裸视力，然后再戴上眼镜检查矫正视力。

（6） 视力低常的标准。

年龄 标准 3岁 0.6 4岁 0.8 5岁 1.0 6岁 1.2 （二）龋齿儿童管理 1、建立定期检查制度：每年通过儿童定期体检或社区牙防医生落实口腔检查1次。

2、建立口腔检查情况反馈表：
（1）督促有龋齿的幼儿家长，尽早带孩子去医院矫治。

（2）督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。

五、消毒隔离 （一）预防性消毒工作：见“保育员规范操作”。

（二）晨检物品清洁、消毒 1、晨检牌：用洗涤剂清洗并用清水洗净，用含250mgll有效氯消毒液加盖浸泡30分钟，用清水冲洗并晾干。

2、体温表：消毒前洗净擦干，放入含1000mg|L有效氯消毒液中加盖浸泡30分钟，冷开水冲净后再放入75%酒精中保存待用。口表与肛表应放入不同的盛器中消毒与保存。

3、专用抹布用含250mg|l有效氯消毒液擦拭晨检专用推车及专用物品的盛器。

（三）发生传染病处理 1、控制传染源：必须做到“三个及时”：及时隔离、及时治疗、及时报告。

（1）及时隔离：隔离患儿，加强晨检，以防续发，掌握各类传染病的隔离期限，把好返园关。

（2）及时治疗：了解幼儿的治疗与疾病的转归情况。

（3）及时报告：及时填写传染病报告单，向区妇幼所、区疾控中心、教育部门、社区卫生服务中心报告。

2、切断传播途径 （1）指导保育员，营养员对惠儿接触过的所有物品及环境物体表面进行彻底的消毒，即终末消毒。

（2）加强对检疫班级的消毒隔离工作，幼儿园设置“传染病专用消毒室”，检疫班内餐具、毛巾、茶杯等物品需与其他班级分开放置、分开消毒，在传染病专用消毒室清洁、消毒。

（3）消毒方法：呼吸道传染病消毒顺序：清洗——消毒；
肠道传染病消毒顺序：食具：消毒——清洗——消毒，其他同呼吸道传染病。

3、保护易感儿 （1）设立检疫班，确定检疫日期，对发病的班级幼儿进行医学观察直至观察期结束，在观察期内，如有新病历出现应从最后1例算起重新观察至期满。

（2）加强晨检及全日观察，及时发现患儿。

（3）坚持“四不”原则，即不并班、不串班、不收新生、不转园。

注：发生传染病后的消毒均按《托幼机构消毒隔离》（2009版）要求执行。

六、 安全工作 （一） 安全工作 1、 建立各项安全制度及突发性事件的应急预案。

2、 成立安全检查小组：园领导、教师代表、后勤负责人、保健老师、保安、家委会代表等。

3、 每周定期检查与随时检查相结合，发现问题及时处理并记录。

4、 发生意外伤害的处理。

（1） 立即处理患儿。

（2） 一般意外伤害填写意外伤害三联单，2天内向妇幼所、社区医院传报；
责任伤害应立即电话报告，并写出事故原因报告。

（3） 做好意外伤害原因的调查、分析和总结，消除不安全因素，提高工作人员的安全意识。

（二） 发生小伤小病进观察室的处理 1、 擦伤处理：用蘸取双氧水的棉签从里到外螺旋形清洗伤口；
用棉签擦干双氧水，涂上红汞；
略有渗血的轻微擦伤，可以在清创后贴上护创膏。

2、 鼻出血处理：稳定幼儿情绪；
让患儿头略前倾，嘴张开；
用食指将鼻翼中隔处按压，压迫止血约10分钟；
用消毒药棉填塞鼻腔压迫止血，如果出血量较多，可以在棉球上滴3~4滴1%的呋麻滴鼻液，以帮助收缩血管止血；
用冷毛巾敷在鼻根处；
让幼儿静坐20～30分钟后，取出棉花，观察是否出血；
出血量多的送医院治疗；
幼儿血止后安静运动30分钟，提醒幼儿不擤鼻涕、不挖鼻孔。

3、 撞伤处理：立即用冷毛巾受伤处15～20分钟，每2～3分钟换一次毛巾，不出血的伤口可以涂上无极膏或牙膏，帮助消肿止痛；
出血的伤口在清创后，涂上红汞；
头部撞伤的幼儿在冷敷后注意观察，如出现头晕、呕吐、嗜睡等情况，立即送医院；
头部撞伤后教育幼儿立即告诉老师、幼儿园务必告诉家长。

4、 口腔出血处理：幼儿用冷开水漱口2～3次，观察出血部位，有红肿的局部冷敷；
观察牙齿有无损伤，有无其他部位受伤，及时处理，给幼儿提供粥、面条等软食。

5、 发热处理：立即通知家长，接回到医院就诊；
在等待家长中进行处理：让幼儿多饮一些温开水。冷毛巾敷额头降温，用35%的酒精擦幼儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布处，帮助散热；
体温超过39摄氏度，家长不能来领的幼儿，保健老师应带去医院就诊；
有呕吐、腹泻等伴随症状的，需对症处理。

附量体温注意事项: (1)饮食、哭泣及运动后休息20-30分钟再测量。

(2)测得体温不正常，应重复测量。

(3)体温在36摄氏度以下或39摄氏度以上者，必须与家长联系或送医院就诊。

附:测量方法 （1） 肤窝测量法：年龄较小的幼儿，先脱下幼儿的衣抽擦干窝；
将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭，甩至35氏度下；
将体温表插在腋窝中央稍前处，让幼儿夹紧手臂进行测量。测量者可用手帮助幼儿扶住体混表；
10分钟后取出读数；
正常值36-36.5摄氏度。

（2） 口腔测量法：大班以上的幼儿，教会幼儿正确的使用方式；
将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭，甩至35摄氏度下，嘱咐幼儿嘴唇紧闭，不咬牙齿；
3分钟后取出读数；
正常值 36-37摄氏度；
孩子若不慎将口表咬破而吞下水银时，应立即口服大量生鸡蛋清或牛奶，使蛋白质与水银结合，以延缓水银的吸收。可能时给幼儿服用大量韭菜，让水银被包裹排出，并及时送医院治。

6、 呕吐处理：寻找原因，一般幼儿的呕吐多以急性胃道疾病为多。如有3个以上幼儿同时呕吐的，需要警惕食物中毒，需做好呕吐物留样；
症状较轻的幼儿(呕吐1-2次，禁食后好转)可留在观察室观察，给予清淡易消化的食物，以减轻胃肠道负担；
症状较严重的幼儿，呕吐2次以上，禁食后仍无好转，立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。

7、 腹痛处理；
检查腹痛部位，观察幼儿的精神，脍色及伴随症状。测量体温，寻找腹痛原因；
上腹部痛伴呕吐的，多为胃肠炎或食物不消化，症状较轻的可留园观察，给予清淡的食物，症状较重的需要通知家长；
脐周疼痛的可能是肠痉挛、着凉或者是蛔虫，可用手顺时针揉其腹部，休息片刻即可缓解。腹痛较剧烈、伴有发热、有右下腹转移性腹痛的要警惕患阑尾炎，需及时通知家长；
下腹部痛，一天或几天没有大便的，多为便秘，顺时针按摩腹部后让幼儿大便，必要时可使用开塞露。

8、 腹泻处理：将患儿送到观察室，观察大便的形状、次数及伴随症状，初步判断腹泻原因腹痛、粘液便、脓血便且伴有里急后重感的多为细菌性痢疾；
腹泻次数较多且伴有呕吐的，多为急性胃肠炎，如有3个以上患儿，须警惕急性食物中毒；
腹泻次数不多、水样便多为着凉引起的，秋季发生的要警場秋季腹泻；
大便有恶臭并伴有食物碎裂的，多为不消化；
测量体温做好大便留样，怀疑菌痢要立即隔离治疗；
大便次数不多的2次以内，可留在观察室观察，给予清淡易消化的食物；
大便次数多于2次的，或伴有呕吐、发热的，立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。

七、 儿童膳食营养 (一)幼儿食谱 制定计划:既要保证幼儿营养需要，又要兼顾膳费标准 制定食谱注意事项：
1、每周编制食谐1次，根据季节、幼儿年龄制定食谱：分为托小班及中大班 2、保证热量及各种营养素摄入量，幼儿一餐二点的热量分配：早点5%、午餐35%、午点10%。

3、食物品种搭配多样化，每日品种不少于10种。

4、食谱安排注重搭配：米面搭配、粗细搭配、干湿搭配、甜咸搭配、荤素搭配、深浅色搭配等。

5、午点以自制为主，每周自制点心不少于4次。根据当天的午餐情况合理搭配。

6、夏季早点停用牛奶，可改用自制营养水。

(二)膳食营养分析 每月1次:每月5日前完成上月营养分析，存在问题便于及时调整。

(三)膳管会 1、每月10前召开。

2、参加人员包括园长、保健老师、财务、营养员、保育员、教师代表、家长代表。

3、共同商讨幼儿的伙食质量与膳费使用，存在问题及时调。